Quali documenti è possibile richiedere?

• copia di Cartella Clinica Integrata

• copia di Cartella Ambulatoriale

• copia di Esame Radiologico

• copia di Verbale di Prestazione di Pronto Soccorso

• copia di documentazione Intervento 118 (relazione di soccorso)

• copia di referto ambulatoriale, esami di laboratorio e  riscontro diagnostico

 

Chi può chiedere copia della cartella clinica e/o di altra documentazione sanitaria?

La richiesta di copia della cartella clinica o di altra documentazione sanitaria può essere effettuata:

• dal titolare

• da altra persona delegata munita di delega scritta, di un proprio  documento d’identità e di un documento d’identità del titolare della  cartella clinica, in fotocopia (D.P.R. 28.12.2000, n. 445, art. 38)

• se il paziente è minorenne, incapace di intendere e volere o deceduto.

 

A chi e come va presentata la richiesta?

Per posta elettronica all'e-mail a: archivio.clinico@irccs-sangerardo.it

Modulo richiesta

La richiesta deve essere firmata e accompagnata dai seguenti documenti:

• ricevuta del versamento effettuato con pagoPA

• fotocopia del documento d'identità dell'interessato e, in caso di delega, delega scritta e fotocopia del documento d'identità del delegato.

 

Come funziona il ritiro?

Dopo aver inviato la richiesta online, riceverete un sms sul cellulare appena la documentazione sarà disponibile per il ritiro.

All’atto del ritiro è necessario avere con sé un valido documento di riconoscimento e,  in caso di ritiro di documentazione appartenente ad altra persona, delega firmata dal  paziente e fotocopia del documento d’identità dello stesso.

In caso di richiesta di spedizione per posta ordinaria, la documentazione sarà spedita  all’indirizzo indicato con ricevuta di ritorno.

 

Quali sono i costi?

• Copia cartella clinica fino a 50 fogli - Euro 20,00

• Integrazione copia cartella clinica oltre i 50 fogli e fino a 100 - Euro 8,00

• Integrazione copia cartella clinica oltre i 100 fogli - Euro 15,00

• Copia di Verbale di Prestazione di Pronto Soccorso - Euro 5,00

• Copia scheda/cartella ambulatoriale - Euro 12,00

• Copia esami radiografici su cd - Euro 10,00

• Copia coronarografia su cd - Euro 10,00

• Copia referto ambulatoriale/di laboratorio/riscontro diagnostico - Euro 5,00

• Spese di spedizione forfettarie - Euro 8,00

• Copia di documentazione Intervento 118 (relazione di soccorso) - Euro 5,00

 

Come è possibile pagare?

Eventuali integrazioni di pagamento potranno essere effettuate direttamente all’atto del ritiro presso l’Archivio Clinico, settore B 1° piano (solo Bancomat o Carta di Credito). Nel caso di spedizione a domicilio le eventuali integrazioni saranno da effettuare in anticipo con le modalità sopra riportate.

 

Chi può ritirare la copia di cartella clinica o di altra documentazione sanitaria?

Il ritiro può essere effettuato:

• dal titolare, con proprio documento d’identità

• da altra persona delegata munita di delega scritta, di un proprio  documento d’identità e di un documento d’identità del titolare della  cartella clinica, anche in fotocopia (D.P.R. 28/12/2000, n. 445, art. 38)

Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosanitaria    

La copia va ritirata entro un anno dalla richiesta, altrimenti verrà distrutta. Se fosse necessario in seguito avere copia di documentazione sanitaria, occorrerà ripresentare richiesta e pagare il corrispettivo dovuto.

Il tempo previsto per la consegna della copia di cartella clinica ed eventuali  integrazioni è di 30 giorni, se la cartella è già presso l’Ufficio Archivio Clinico.

 

Chi può chiedere e ritirare la copia di cartella clinica o di altra documentazione in caso di:

Paziente deceduto: la richiesta ed il ritiro devono essere effettuati dagli eredi con  documento d’identità e dichiarazione di atto sostitutivo di notorietà.

Paziente minorenne: la richiesta deve essere firmata da entrambi i genitori,  presentando i rispettivi documenti d’identità.

Qualora la richiesta fosse presentata da un solo genitore, lo stesso deve consegnare la delega dell’altro genitore o autocertificare i motivi per cui non può  essere presente.

Il ritiro può essere effettuato da uno dei genitori, presentando documento di  identità, purché in possesso di delega firmata dell’altro genitore.

Qualora uno dei genitori sia impossibilitato a fare la delega, il genitore presente  dovrà compilare un’autocertificazione attestante i motivi per cui non è possibile acquisire la delega.

La delega al ritiro può essere fatta anche a terza persona ma deve essere firmata  da entrambi i genitori. La persona delegata deve presentare il proprio documento  di identità e quello dei genitori deleganti anche in fotocopia.

Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosan. di minore

Paziente incapace di intendere e volere: il richiedente dovrà certificare la qualità  di rappresentante legale per provvedimento del Giudice (amministratore di  sostegno, tutore o curatore), previa esibizione dell'atto di nomina - o di apposita  dichiarazione sostitutiva di certificazione - e del documento di identità.

Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà