IRCCS San Gerardo
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La S.C. Chirurgia Toracica vanta una ventennale esperienza nel trattamento chirurgico dell’iperidrosi.
Grazie alla iniziale attività pionieristica ed alla continua evoluzione tecnica e scientifica, finalizzata a garantire ai nostri pazienti risultati sempre migliori in termini di efficacia della cura, riduzione degli effetti indesiderati e ritorno alla vita quotidiana, abbiamo raggiunto un elevato standard di cura.
La nostra attività è riconosciuta in Italia ed all’estero come testimoniato dalle numerose pubblicazioni su riviste scientifiche indicizzate.
Siamo parte attiva della comunità scientifica internazionale grazie alla partecipazione di uno dei membri della nostra equipe alla International Society of Sympathetic Surgery.
L’iperidrosi è definita come una condizione patologica di eccessiva sudorazione rispetto alla necessità fisiologica della termoregolazione.
Può essere primaria o secondaria a una varietà di patologie mediche. Si presenta con sintomi come la sudorazione eccessiva focale del palmo delle mani, delle ascelle o dei piedi.
Inoltre, alcuni pazienti presentano una iperidrosi cranio-facciale o un eccessivo arrossamento del volto (eritrofobia) che è associato a severi stress sociali, occupazionali o emotivi.
Incidenza influenzata dal contesto culturale, dal clima e da differenti situazioni soggettive;
L’iperidrosi è data dalle ghiandole esocrine innervate dal sistema nervoso simpatico;
le cause più comune di iperidrosi secondaria sono:
calore eccessivo
altre cause di iperidrosi secondaria sono:
infezioni
disturbi endocrinologia
tumori neuroendocrine
tumori maligni
disturbi neurologici
lesioni del midollo spinale
l’iperidrosi secondaria insorge generalmente da adulti;
l’iperidrosi secondaria è generalmente notturna e diurna.
Trattamento medico dell'iperidrosi
farmaci antiperspiranti (uso topico);
agenti anticolinergici (gravati da spiacevoli effetti collaterali);
farmaci betabloccanti o benzodiazepine (effetti collaterali come dermatiti e de-pigmentazione cutanea);
ionoforesi (allevia sintomi nell’85% dei casi, effetti collaterali cutanei);
iniezione di tossina botulinica (talvolta doloroso, effetto temporaneo);
Nessuna di queste terapie è definitiva e pertanto richiede l’assunzione continua di farmaci o la ripetizione nel tempo delle procedure
Trattamento chirurgico dell'iperidrosi
La simpaticectomia toracoscopia con interruzione della catena del simpatico è il trattamento di prima scelta dell’iperidrosi primaria (il trattamento dell’iperidrosi secondaria è di tipo medico e volto a curare la patologia iniziale);
i risultati sono contingenti alla tecnica chirurgica usata e alla percezione dei sintomi da parte del singolo soggetto;
l’interruzione della catena nervosa può essere fatta mediante sezione della stessa o uso di clips;
il livello dell’interazione del nervo è scelto in base alla sede dell’iperidrosi ed alle complicanze relative possibili;
il candidato ideale all’intervento di simpaticectomia è caratterizzato da:
esordio della malattia in giovane età
appropriato body mass index
assenza di sudorazione notturna
assenza di comorbidità significative
assenza di bradicardia (55 b/m a riposo)
La catena del simpatico decorre lungo la colonna vertebrale (figura 1 a sinistra) e si adagia sulla faccia interna prossimale delle coste. Poiché la sua sezione è prevista tra la 2° e la 4° costa si accede a questa zona anatomica tramite un accesso toracico (figure 2-3 a destra)
La simpaticectomia chirurgica
intervento in anestesia generale
regime di day-surgery o one night-surgery
prevede sia il trattamento monolaterale in due sedute che quello bilaterale in un unica seduta operatoria
è eseguita mediante la tecnica chirurgica mini-invasiva di toracoscopia
Risultati e vantaggi del trattamento chirurgico
la garanzia di successo varia tra il 95 -100% dei casi secondo le esperienze pubblicate dai vari Autori in base alla sede ed alla gravità dell’iperidrosi;
l’iperidrosi si risolve immediatamente al risveglio dall’anestesia;
l’effetto ottenuto è permanente.
Effetti collaterali del trattamento chirurgico
I principali possibili effetti collaterali della simpaticectomia sono:
iperidrosi compensatoria (aumento della sudorazione in altri distretti corporei, generalmente il dorso)
bradicardia
sindrome di Horner
La recidiva dell’iperidrosi è stata descritta dallo 0 al 65% dei casi. È dovuta ad incompletezza della resezione delle fibre nervose a causa di anomalie anatomiche imprevedibili.
Come accedere al percorso diagnostico/terapeutico